予約フォームReservation

ご予約について

当院では、患者様にスムーズに診察や検査を受けていただくために、予約受付を行っております。
診察・検査のご予約は、診療・検査内容ならびに予約時間をご確認のうえで、お電話または下記フォームにてお願いします。
初診の方は下記の項目をすべて入力、再診の方は「お名前」「電話番号」「診察券番号」「診察内容」のみ入力して下さい。
内容をご確認した上で担当者よりメール返信もしくはお電話にてご連絡をさせていただきます。

TEL:072-234-7755

内容によっては返事にお時間をいただく場合がありますので、予めご了承ください。

お名前
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その他

メールアドレス
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(確認用)
診察券番号
ご希望の診察
受診希望日時

診療時間(予約可能時間)、休診日をご確認ください

※予約可能時間【一般外来】 午前診9:00~11:45、午後診16:00~18:45
【上部内視鏡検査/大腸CT検査 】 月・火・木・金・土:13:30~16:00
※上部内視鏡検査に関しては、予約枠外で午前診前(8:30~)や午前診後(12:00~)に行うことも可能ですので、備考・連絡欄にご希望の日時の記入をお願いします。

水曜午後・土曜日午後(検査日除く)、日曜、祝日は休診です。臨時の休診日は、お知らせをご覧ください。

備考・連絡

症状やご連絡・ご希望事項等がございましたら記入してください。

プライバシーポリシー
について

当院の個人情報保護方針について

この度は当院にご関心をお寄せいただきありがとうございます。以下に記載する当院個人情報の取り扱いについてお読みいただき、ご理解、ご同意いただだいた上でご利用をお願いいたします。

基本的な考え方

当院では、ホームページにおいて提供するサービス(当ホームページによる情報提供、各種お問い合せ等)の円滑な運営に必要な範囲で、当ホームページを利用される皆様の情報を収集しています。収集した情報は利用目的の範囲内で適切に取扱います。

個人情報の収集について

この個人情報保護方針に述べられている「個人情報」とは、氏名、住所、電話番号、FAX番号、メールアドレス、 当ホームページのアクセス記録等の特定の個人を識別することができる情報をいいます。当ホームページでは、お問い合せいただく際、皆さまの個人情報を収集することがあります。当院による個人情報の収集はあくまで皆さまの自発的な提供によるものであり、皆さまが個人情報を提供された場合は、当院がこの個人情報保護方針に則って個人情報を利用することを、皆さまが許諾したものとします。ただし当院は、開示されている事と異なった方法で、本人に許可なく個人情報を第三者に開示することはございません。

個人情報の利用について

個人情報を収集する場合には、収集の目的を明確にします。問合せに対する回答、サービスの詳細な資料請求等、皆さまの要望に応じたサービスを提供する目的で利用を行います。また、当院から皆さまへのご連絡としてEメールや、電話等で情報をご提供する場合があります。

リンクについて

当ホームページは、いくつかの外部サイトへのリンクを含むことがありますが個人情報を共有するものではありません。リンク先ホームページにて行われる個人情報の収集に関しては当院では一切責任を負えませんので、リンク先ホームページのプライバシーポリシーを必ずご参照ください。

個人情報保護に関する意見・苦情・異議申し立てについて
皆様が、当ホームページで掲示した個人情報保護方針を守っていないと思われる場合には、当院へご連絡ください。

  • このフォームから送信いただいた時点では、ご予約はまだ確定しておりません。担当者からの連絡をお待ちください。
  • 前日の診療終了後から当日のご予約では、予約優先とできずに当日の混雑具合によっては、かなりお待ちしていただくこともございますのでご了承ください。
  • メールの受信拒否設定をご確認ください。
  • 診療時間や休診日、診療・検査内容、臨時休診のお知らせをよくご確認ください。
  • 内容をご確認した上で担当者よりメール返信もしくはお電話にてご連絡をさせていただきます。
  • 携帯電話(ガラケー)をお使いの方は、機種によってはフォームをご利用いただけない場合があります。その際は、直接当院までお電話下さい。
    TEL:072-234-7755
  • 「受信拒否設定」を解除するか、下記ドメインを受信許可してください。
    medicalclinic-m.com
    対応していただかないと、自動返信メールや当院からのメールが届かないのでよろしくお願いいたします。
  • 受信拒否設定方法の詳細は以下をご参照ください。
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